La CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) est l'échelon départemental de la Sécurité sociale : elle affilie les assurés, rembourse les soins et verse les indemnités journalières.
Le remboursement se calcule sur une base de remboursement (BR) et un taux (70 % pour une consultation, 60 % pour l'optique/dentaire, 80 % en hospitalisation). Le reste à charge — ticket modérateur, forfaits, dépassements — est couvert par une mutuelle santé.
Qu'est-ce que la CPAM ?
La Caisse Primaire d'Assurance Maladie représente l'Assurance Maladie dans chaque département français. Elle relie les patients, les professionnels de santé et la Sécurité sociale, avec une mission première : garantir l'accès aux soins à tous les assurés. Elle rembourse les consultations, une partie des médicaments et des séjours hospitaliers, les soins dentaires et l'optique, verse les indemnités journalières en cas d'arrêt de travail et gère l'accès à la Complémentaire Santé Solidaire.
Missions, CNAM et Ameli
On confond souvent trois entités aux rôles distincts. La CNAM pilote la politique nationale, la CPAM l'applique dans chaque département, et Ameli est le portail numérique des démarches en ligne.
| Organisme | Niveau | Rôle principal | Exemple d'usage |
|---|---|---|---|
| CNAM | National | Définit la politique de santé et les taux de remboursement | Fixation des tarifs officiels |
| CPAM | Départemental | Applique les décisions auprès des assurés locaux | Traitement d'un dossier de remboursement |
| Ameli | Numérique | Portail d'accès aux services en ligne | Téléchargement d'une attestation de droits |
La base de remboursement 2026
La base de remboursement (BR), ou tarif de convention, est le montant de référence fixé par l'Assurance Maladie pour chaque acte. Un médecin de secteur 1 l'applique sans dépassement ; un praticien de secteur 2 peut facturer plus (dépassement d'honoraires, à votre charge ou à celle de la mutuelle). Voici la grille officielle 2026 par poste (source : ameli.fr, 01/01/2026).
Soins courants — consultations
| Acte | Base de remboursement | Taux Sécu | Précision |
|---|---|---|---|
| Médecin généraliste (secteur 1) | 30,00 € | 70 % | Parcours de soins (participation 2 €) |
| Autre spécialiste (secteur 1) | 26,50 € | 70 % | Tarif médecin traitant |
| Cardiologue (consultation spécifique) | 52,50 € | 70 % | Examen + ECG 12 dérivations |
| Gynécologue (accès direct spécifique) | 31,50 € | 70 % | Accès direct spécifique S1 |
| Ophtalmologue (accès direct spécifique) | 31,50 € | 70 % | Accès direct spécifique S1 |
| Pédiatre (2-6 ans) | 35,00 € | 70 % | 0-2 ans : 40 € · 6-16 ans : 31,50 € |
Pharmacie, auxiliaires et analyses
| Acte | Base de remboursement | Taux Sécu | Précision |
|---|---|---|---|
| Médicament (service médical important) | Prix du médicament | 65 % | Franchise 1 €/boîte (plafond 50 €/an) |
| Médicament (service médical modéré) | Prix du médicament | 30 % | — |
| Médicament (service médical faible) | Prix du médicament | 15 % | Vignette orange |
| Séance de kinésithérapie | 18,55 € | 60 % | Franchise 0,50 €/acte |
| Séance de soins infirmiers | 6,30 € | 60 % | Franchise 0,50 €/acte |
| Analyse biologique (coefficient B) | 0,27 € / B | 60 % | Prélèvement en sus |
Imagerie médicale
| Acte | Base de remboursement | Taux Sécu | Précision |
|---|---|---|---|
| Radiologie standard | 25,00 € | 70 % | Variable selon acte CCAM |
| Échographie | 50,00 € | 70 % | Variable selon zone et protocole |
| Scanner | 100,00 € | 70 % | Selon localisation et injection |
| IRM | 150,00 € | 70 % | Variable selon protocole |
Dentaire
| Acte | Base de remboursement | Taux Sécu | Précision |
|---|---|---|---|
| Consultation chirurgien-dentiste | 23,00 € | 60 % | — |
| Détartrage | 28,92 € | 60 % | — |
| Soin d'une carie (1 face) | 26,97 € | 60 % | — |
| Dévitalisation (incisive/canine) | 33,74 € | 60 % | — |
| Extraction simple | 33,44 € | 60 % | — |
| Couronne céramique (100 % Santé) | 120,00 € | 60 % | Reste à charge nul · PLV 515 € |
| Couronne céramo-métallique (hors 100 % Santé) | 120,00 € | 60 % | Honoraires libres (400-800 €) |
| Bridge 3 éléments (100 % Santé) | 279,50 € | 60 % | PLV 1 508,95 € |
| Inlay-core (100 % Santé) | 90,00 € | 60 % | PLV 150 € |
| Prothèse amovible complète (14 dents) | 182,75 € | 60 % | — |
| Implant dentaire | Non remboursé | — | Prix libre 1 000-2 500 € |
| Orthodontie (semestre, < 16 ans) | 193,50 € | 100 % | Entente préalable · honoraires libres |
Optique
| Équipement | Base de remboursement | Taux Sécu | Précision |
|---|---|---|---|
| Monture (100 % Santé, classe A) | 30,00 € | 60 % | Reste à charge zéro · PLV 30 € |
| Monture libre (classe B) | 30,00 € | 60 % | Prix réel 50-300 € |
| Verre simple foyer (100 % Santé) | 12,04 € | 60 % | Classe A, reste à charge zéro |
| Verre complexe (100 % Santé) | 66,62 € | 60 % | Progressif/multifocal classe A |
| Verre progressif libre (classe B) | 66,62 € | 60 % | Prix réel 150-400 €/verre |
| Lentilles de contact (par an) | 39,48 € | 60 % | Forfait annuel ; réel 200-600 €/an |
Hospitalisation
| Poste | Montant | Taux Sécu | Précision |
|---|---|---|---|
| Forfait journalier hospitalier | 20,00 €/jour | Non remboursé | À la charge de la complémentaire |
| Forfait journalier psychiatrie | 15,00 €/jour | Non remboursé | À la charge de la complémentaire |
| Chambre particulière | 50-150 €/jour | Non remboursé | Selon établissement |
| Honoraires chirurgicaux | Tarif de convention | 80 % | Variable selon acte CCAM |
| Anesthésie | Tarif de convention | 80 % | Variable selon durée et acte |
| Participation forfaitaire (actes lourds) | 18,00 € | Non remboursé | Actes ≥ 120 € |
Bon à savoirChaque année, l'Assurance Maladie négocie avec les syndicats de santé pour revaloriser certains tarifs. Les montants ci-dessus intègrent les valeurs 2026. Les équipements du panier 100 % Santé (optique, dentaire, aides auditives) sont pris en charge sans reste à charge.
Calculer son remboursement
Le remboursement repose sur trois éléments : la base de remboursement, le taux, et la participation forfaitaire (ou franchise) qui reste à votre charge.
| Acte médical | Base de remboursement | Taux | Montant remboursé (Sécu) |
|---|---|---|---|
| Consultation généraliste (secteur 1) | 30,00 € | 70 % | 21,00 € − 1 € = 20,00 € |
| Analyse de laboratoire | 15,00 € | 60 % | 9,00 € |
| Hospitalisation (honoraires) | 120,00 € | 80 % | 96,00 € |
Exemple : pour une consultation à 30 € chez un généraliste de secteur 1, l'Assurance Maladie rembourse 70 % (21 €), moins la participation forfaitaire de 1 € : il reste 9 € de ticket modérateur (+ 1 € de participation) à votre charge… sauf si votre mutuelle le couvre. Taux appliqués par la Sécurité sociale :
- Consultation chez un médecin : 70 %
- Analyses et examens de laboratoire : 60 %
- Auxiliaires médicaux (kiné, infirmier) : 60 %
- Hospitalisation (honoraires) : 80 %
- Médicaments : 65 %, 30 % ou 15 % selon le service médical rendu
- Actes lourds et affections de longue durée (ALD) : 100 %
Adresses et horaires
Chaque assuré dépend de la CPAM de son lieu de résidence. Pour trouver la vôtre, utilisez l'outil officiel d'ameli.fr (rubrique « Adresses et contacts » / « Trouver un point d'accueil ») en saisissant votre code postal. Deux exemples :
| CPAM | Adresse postale | Horaires (lun-ven) |
|---|---|---|
| Ille-et-Vilaine (35) — Rennes | CPAM d'Ille-et-Vilaine, CS 36725, 35067 Rennes Cedex 9 | 8h30 - 16h30 |
| Seine-Saint-Denis (93) — Bobigny | CPAM de la Seine-Saint-Denis, CS 60073, 93011 Bobigny Cedex | 8h30 - 16h00 |
Les agences sont fermées le week-end et les jours fériés ; certains créneaux se font sur rendez-vous. Les horaires étant indicatifs, vérifiez toujours sur votre compte Ameli ou au 3646 avant de vous déplacer.
Contacter la CPAM (3646)
Le 3646 est le numéro national de l'Assurance Maladie (prix d'un appel local) : suivi d'un remboursement, vérification des droits, démarches. Préparez votre numéro de Sécurité sociale avant d'appeler.
| Moyen de contact | Délai de réponse | Usage recommandé |
|---|---|---|
| Téléphone (3646) | Immédiat ou quelques minutes | Questions urgentes, suivi de dossier |
| Messagerie Ameli | Quelques jours ouvrés | Démarches non urgentes, documents à joindre |
| Accueil physique | Variable selon l'affluence | Situations complexes nécessitant un accompagnement |
L'attestation de droits
L'attestation de droits prouve votre affiliation au régime général et précise vos droits (numéro de Sécurité sociale, date d'ouverture, ayants droit). Elle est souvent demandée pour :
- L'inscription auprès d'une mutuelle complémentaire.
- Une demande d'aide sociale ou de Complémentaire Santé Solidaire (CSS).
- Une inscription scolaire ou universitaire.
- La justification des droits auprès d'un nouvel employeur ou de la CAF.
Téléchargez-la en quelques clics sur ameli.fr (ou l'application) : rubrique « Mes démarches » → « Attestations » → « Attestation de droits à l'Assurance Maladie », au format PDF. Sans accès internet, appelez le 3646 ou passez en agence.
Inscription et compte Ameli
Pour une première affiliation (jeune actif, arrivée en France…), préparez une pièce d'identité, un justificatif de domicile, un RIB et, le cas échéant, un contrat de travail — l'inscription se fait en ligne sur ameli.fr, et la carte Vitale arrive sous quelques semaines. En cas de déménagement, signalez simplement votre nouvelle adresse sur votre compte Ameli : le dossier est transféré automatiquement à la CPAM compétente, sans rupture de droits.
Le compte Ameli (gratuit) centralise l'essentiel :
- Suivi en temps réel des remboursements.
- Téléchargement de l'attestation de droits.
- Mise à jour de la carte Vitale à distance et commande de la carte européenne (CEAM).
- Messagerie sécurisée avec sa caisse et simulateur de droits.
FAQ — vos questions sur la CPAM
Qu'est-ce que la CPAM ?
La CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) est l'organisme local du régime général de la Sécurité sociale. Chaque département a sa caisse : elle gère l'affiliation des assurés, rembourse les soins, verse les indemnités journalières et délivre l'attestation de droits.
Quelle différence entre CPAM, CNAM et Ameli ?
La CNAM (Caisse Nationale de l'Assurance Maladie) fixe la politique de santé et les taux de remboursement au niveau national. La CPAM applique ces règles dans chaque département, auprès des assurés. Ameli est le portail numérique (site et application) pour gérer ses démarches en ligne.
Qu'est-ce que la base de remboursement de la Sécurité sociale ?
La base de remboursement (BR), aussi appelée tarif de convention, est le montant de référence fixé par l'Assurance Maladie pour chaque acte. Le remboursement se calcule en appliquant un taux (ex. 70 % pour une consultation) à cette base — ce n'est pas forcément le prix réellement payé.
Quel est le tarif de la consultation chez le médecin généraliste en 2026 ?
En 2026, la base de remboursement d'une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 est de 30,00 €, remboursée à 70 % par l'Assurance Maladie, moins une participation forfaitaire de 2 €. Le reste est pris en charge par votre mutuelle.
Comment calculer son remboursement CPAM ?
Remboursement = base de remboursement × taux Ameli − participation forfaitaire (1 € sur les consultations/analyses, dans la limite de 50 €/an) et franchises éventuelles. Exemple : consultation généraliste à 30 € × 70 % = 21 €, moins 1 € = 20 € remboursés par la Sécu ; le ticket modérateur restant est couvert par la mutuelle.
Quels sont les taux de remboursement selon les actes ?
Consultations de médecin : 70 % ; analyses et examens de laboratoire : 60 % ; auxiliaires médicaux (kiné, infirmier) : 60 % ; hospitalisation (honoraires) : 80 % ; médicaments : 65 %, 30 % ou 15 % selon le service médical rendu ; actes lourds et affections de longue durée : 100 %.
Que signifie le numéro 3646 ?
Le 3646 est le numéro national de l'Assurance Maladie, au prix d'un appel local. Il permet de joindre un conseiller pour le suivi d'un remboursement, la vérification de ses droits ou une démarche administrative. Préparez votre numéro de Sécurité sociale avant d'appeler.
Comment obtenir une attestation CPAM ?
Connectez-vous à votre compte Ameli (ameli.fr ou l'application), rubrique « Mes démarches » puis « Attestations », et téléchargez l'« Attestation de droits à l'Assurance Maladie » en PDF. Sans accès internet, appelez le 3646 ou passez en agence.
Comment changer de CPAM après un déménagement ?
Connectez-vous à votre compte Ameli et signalez votre changement d'adresse : votre dossier est automatiquement transféré à la CPAM de votre nouveau département, sans rupture de droits. Inutile de contacter séparément l'ancienne et la nouvelle caisse.
Pourquoi souscrire une mutuelle en complément de la CPAM ?
La CPAM ne rembourse qu'une partie des frais (souvent 60 à 70 %), laissant un ticket modérateur, des forfaits (1 € par consultation, 20 €/jour d'hôpital) et d'éventuels dépassements d'honoraires à votre charge. Une mutuelle santé couvre ce reste à charge, surtout en optique, dentaire et hospitalisation.
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